今天要介紹的主題是困難梭菌感染 CDI (Clostridium difficile Infection)。
🦠 困難梭菌 C. difficile
困難梭菌一種會產孢子和毒素的革蘭氏陽性厭氧菌，是人體腸道內的正常菌叢之一。在正常的狀態下，困難梭菌和其他腸道細菌維持平衡、相安無事；但當平衡被打破，困難梭菌就有機可乘、大量繁殖，導致嚴重腹瀉 (CDAD、clostridium difficile-associated diarrhea)、偽膜性結腸炎 (PMC、pseudomembranous colitis)，甚至致命。
🦠 危險因子
造成困難梭菌感染最主要的原因是長期使用抗生素，破壞了原本的腸道菌叢平衡，尤其在抗生素治療第一個月內感染風險最高，容易導致CDI的抗生素包括：
➡️Fluoroquinolone
➡️Clindamycin
➡️Penicillin類抗生素
➡️廣效Cephalosporin類抗生素
另外高齡、住院、胃酸抑制劑的使用也是相關危險因子。
在治療上最重要的就是立即停用可能致病的抗生素，以及使用針對困難梭菌的抗生素，目前常用藥物有以下三種：
💊 Vancomycin
Vancomycin 是 FDA 第一個核准用於治療 CDI 的抗生素，花費不算太高、復發率低、口服不吸收(不會有全身副作用、輸注反應)。傳統上是用針劑劑型配製溶解後再服用，目前已有專門用於 CDI 之口服劑型 (商品名 Vancover 凡可復)。
💊 Metronidazole
Metronidazole 是花費上最便宜的選項，不過相較於另外兩種抗生素有較高的復發率，以及長期使用可能累積的神經毒性。
💊 Fidaxomicin (Dificid 鼎復興)
Fidaxomicin 是用於治療 CDI 的新藥，和 Vancomycin 相比有2大優點：
➡️抗菌範圍專一，更不影響腸道正常菌叢
➡️療效和 Vancomycin 相當，用於復發病患效果更佳
目前美國感染症醫學會 IDSA 已經將此品項列為初次感染和復發之首選品項，但由於其價格相對高昂，台灣目前健保僅給付給復發病患使用。
整個療程時間會依據初次發生或復發、疾病的嚴重程度決定使用的品項、套餐和時間，詳細的整理就請各位參考表格！
參考資料：
📋藥物仿單、Uptodate、Micromedex
📋美國感染症醫學會 IDSA
延伸學習：
📑[奇怪知識] 困難梭菌的單株抗體