來到了流感的回合，今天的主題就來炒個冷飯、也是我的第一篇表格整理，抗流感藥物。
目前主流的抗流感藥物依機轉分為兩類：抑制病毒脫離細胞的 neuraminidase inhibitor 和抑制病毒 mRNA 合成的cap-dependent endonuclease inhibitor，兩類藥物對 A、B 型流感病毒都有效，服藥可縮短病程約1天的時間，在症狀出現後48小時內服藥最有效果。以下就來介紹各個藥物的特色：
💊 Oseltamivir (Tamiflu 克流感)
最常見的口服流感藥物，oseltamivir 本身為 prodrug，經過 esterase 代謝成活性化合物。基本上除了早產兒之外，全年齡的病患都能使用，兒童劑量需要依體重調整(相信大家都很熟了)，除了打開膠囊泡水喝掉，目前也有懸液用粉(速剋流)可供使用。
用在血液透析的病人，仿單標示劑量為透析後 30mg、療程 5 天，臨床上如果有必要(比如離下次洗腎時間太久)，第一劑可以考慮在透析前就服用。
💊 Zanamivir (Relenza 瑞樂沙)
另外一個常見品項就是用吸的瑞樂沙了，藥物吸入後直接作用於呼吸道，最大的優勢就是不需要調整劑量，爛肝爛腎都可以用。不過由於操作繁瑣，而且太小的小朋友可能吸不動藥物，因此兒童建議 5 歲以上再使用。
zanamivir 常見的副作用不是腸胃不適，而是吸入藥物引起的咳嗽、呼吸道症狀等，如果病患有呼吸道疾病，使用後可能會發生支氣管痙攣的症狀，應特別留意。
💊 Peramivir (Rapiacta 瑞貝塔)
注射的抗流感藥物，只需要吊一包點滴就能搞定。如果遇到重症住院病患，可以用兩倍劑量，也可以考慮每天1次、使用5-10天或直到症狀緩解。副作用除了腸胃不適，還可能出現蛋白尿、肝指數上升、嗜中性球減少。此外，一包瑞貝塔含有 540 mg 的鈉，可能會產生體液滯留、血液循環量增加，使心臟負擔加重。
(2023.12.27 新增)
熱病提供了 peramivir 用於腎功能極差病患的建議劑量，放在內文供參考：
CrCl<10mL/min (not on HD)：100 mg x 1 dose, then 15mg Q24H
ESRD on HD：100 mg on day 1, then 100 mg given 2 hours after each HD session on dialysis days only.
💊 Baloxavir (Xofluza 紓伏效)
新機轉的口服藥物，抑制病毒合成 mRNA，僅需要口服一次、空腹隨餐皆可，劑量依照體重調整。使用上要避免併用多價陽離子，併用可能會產生螯合物降低藥效。baloxavir 在剛上市的時候，兒童需滿 12 歲以上才可使用，不過美國在後來進行了相關的臨床試驗，用於 1-12 歲的兒童效果好且耐受性佳，不過發現 1-5 歲的兒童出現抗藥性菌種的風險增加，因此最終僅核准用於 5 歲以上的兒童。
🍼 懷孕和哺乳
對於孕婦來說，除了施打流感疫苗，萬一不幸感染了是否有安全的藥品可以選擇？美國婦產科醫師學會 ACOG、美國疾病管制與預防中心 CDC 都給出了相似的建議：oseltamivir 和 zanamivir 有較充分的資料，較能安全的用於孕婦、不會增加懷孕相關不良事件；peramivir 雖然懷孕分級也是 C 級，不過資料較少，前兩者無法使用時才考慮作為替代品向使用；baloxavir 沒有資料，不建議用於孕婦。
哺乳婦女部分，資料較充分的 oseltamivir 和 zanavimir 較能安全使用；peravimir 雖然口服吸收也很差、baloxavir 蛋白結合率高，兩者理論上也能使用，不過資料有限因此較不建議使用。
🤒 神經與精神副作用
這些抗流感藥物在上市後有通報發生神經和精神相關事件，包括出現異常行為、幻覺、譫妄等。目前尚未確認機轉，而且和沒用藥物的族群相比，發生率沒有顯著差異，也有可能是因為流感病毒侵犯到腦部，導致腦炎引起相關症狀。此類副作用較常發生在 10 歲以上的兒童和青少年，使用時應特別留意。
參考資料：
📋藥物仿單、Uptodate、Micromedex
📋美國婦產科醫師學會 ACOG
📋美國疾病管制與預防中心 CDC